La chirurgie de l’arthrose
Bien s’informer.
Décider ensemble.
Lorsqu’une opération est envisagée, vos symptômes, votre quotidien et vos attentes comptent. Informez-vous et préparez les questions à aborder en consultation.
Vos objectifs.
Un dialogue d’égal à égal.
Que souhaitez-vous pouvoir refaire au quotidien ?
Vous promener, prendre l’escalier chez vous ou jardiner : vos objectifs personnels font partie de la discussion. Cette page explique quand une prothèse articulaire peut être envisagée et quels points clarifier avec votre cabinet avant de décider.
Quand envisager une prothèse articulaire
NICE décrit deux conditions qui doivent être réunies :
Envisager d’orienter les personnes atteintes d’arthrose de la hanche, du genou ou de l’épaule vers un remplacement articulaire si leurs symptômes articulaires, tels que la douleur, la raideur, la diminution de la fonction ou une déformation articulaire progressive, altèrent sensiblement leur qualité de vie et si la prise en charge non chirurgicale, par exemple l’exercice thérapeutique, la perte de poids ou le traitement de la douleur, est inefficace ou inadaptée.
Premièrement, vos symptômes altèrent fortement votre qualité de vie. Deuxièmement, les traitements sans opération — activité physique, gestion du poids, antalgiques — n’ont pas suffi ou ne conviennent pas. La radiographie ne figure pas dans cette liste. NICE recommande même explicitement de fonder la décision sur l’évaluation clinique plutôt que sur des scores chiffrés de gravité (1.6.2).
Les recommandations allemandes S3 précisent comment prendre cette décision :
Nous recommandons, en cas de gonarthrose avancée, d’examiner ensemble l’indication d’une prothèse du genou et que médecins et patients discutent avant l’opération des résultats qui peuvent être attendus et de ceux qui ne peuvent pas l’être.
Les points à discuter avant l’opération
Selon les recommandations S3, une personne qui envisage une prothèse du genou doit recevoir des informations sur :
- le principe d’une prothèse du genou
- la technique recommandée dans votre cas, notamment le type d’implant, le remplacement de la surface articulaire de la rotule et l’alignement
- le déroulement habituel de la prise en charge
- les résultats que l’on peut attendre
La recommandation 49 ajoute un point essentiel : demander explicitement quelles sont les attentes de la personne et discuter ensemble de la probabilité que la prothèse du genou permette de les réaliser.
Présentez donc vos attentes concrètes pendant la consultation : marcher sans douleur, vous agenouiller pour jardiner, prendre les escaliers sans rampe ? Demandez quels résultats sont probables dans votre cas.
Préciser vos attentes.
Notez l’activité qui compte le plus pour vous. Renseignez-vous sur le résultat attendu, vos risques personnels et les étapes du retour à votre vie quotidienne.
Réunir vos questions pour le cabinetCe qui ne doit pas vous exclure d’une orientation
NICE précise les facteurs qui ne doivent pas, à eux seuls, exclure une orientation en vue d’une prothèse articulaire (1.6.3) :
- l’âge
- le sexe
- le tabagisme
- les maladies associées
- le surpoids ou l’obésité, évalués par exemple à l’aide de l’indice de masse corporelle
Cela ne signifie pas que ces facteurs ne comptent pas : les risques de l’opération peuvent en dépendre et doivent être discutés avec vous (1.6.4). Pour une prothèse partielle du genou en cas de surpoids, les recommandations S3 indiquent que le risque d’une nouvelle opération est accru, mais que le gain de fonction et de qualité de vie est comparable à celui des personnes sans surpoids. Elles précisent qu’un refus systématique d’une prothèse unicompartimentale du genou n’est pas justifié (recommandation 65).
Ce que vous pouvez faire avant l’opération
Deux recommandations S3 s’adressent directement à vous lorsqu’une prothèse du genou est prévue :
- Ne pas fumer. Une abstinence de nicotine d’au moins quatre semaines avant l’opération est recommandée (recommandation 50).
- En cas de diabète, équilibrer la glycémie. Les recommandations préconisent d’atteindre, avant l’opération, les objectifs thérapeutiques convenus ; elles indiquent de viser une HbA1c inférieure à 8 % (recommandations 51 et 52).
Le principe général reste valable : chaque kilo perdu soulage l’articulation, avant et après l’opération. La page Alimentation et poids explique cette démarche en cas de surpoids.
Ce qui n’est pas recommandé
L’arthroscopie pour « nettoyer » l’articulation : l’arthroscopie seule avec lavage ou débridement n’est pas recommandée chez les personnes dont la gonarthrose est confirmée cliniquement et radiologiquement (S3, recommandation 45). NICE déconseille également le lavage ou le débridement arthroscopique en cas d’arthrose (1.7.1).
Les opérations visant à régénérer le cartilage : les recommandations S3 ne peuvent se prononcer en leur faveur dans la gonarthrose, faute de preuves suffisantes (constat 47).
La correction de l’axe est un cas différent : en présence de jambes arquées et d’une arthrose pas trop avancée, une ostéotomie tibiale haute de correction peut être réalisée (S3, recommandation 48). Cette intervention conserve l’articulation et modifie la répartition des contraintes dans le genou. Son intérêt dans votre cas dépend du bilan médical.
Une injection peut-elle retarder l’opération ?
Cette affirmation est fréquente et figurait aussi dans une ancienne version de ce site. Elle n’est pas démontrée pour Crespine Gel, dont l’usage prévu concerne les symptômes et non l’évolution de la maladie. Nous l’avons donc retirée. Les questions fréquentes expliquent pourquoi.
Les questions concernant une prothèse articulaire doivent être discutées avec votre cabinet. La préparation est la même que pour votre première consultation.
Sources : Société allemande d’orthopédie et de traumatologie, prévention et traitement de la gonarthrose, recommandations S3, registre AWMF 187-050, version 5.0 du 15 juillet 2024, recommandations 12, 45, 48, 49, 50, 51, 52 et 65, constat 47. National Institute for Health and Care Excellence, NICE NG226, 19 octobre 2022, recommandations 1.6.1 à 1.6.4 et 1.7.1. Cette page ne remplace pas un échange avec votre médecin.
Votre prochaine étape
Emportez vos questions.
La liste de préparation vous aide à réunir vos questions et vos objectifs personnels. À cocher, à imprimer et à emporter au cabinet.